틀니 비용 전액을 내야 할까?
건강보험 지원부터 확인하세요
만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자는 구강상태가 건강보험 급여기준에 맞으면 완전틀니나 부분틀니에 보험 적용을 받을 수 있습니다. 일반 건강보험 가입자의 본인부담률은 30%이며, 틀니 급여 적용기간은 원칙적으로 동일 악 기준 7년입니다.
노인틀니 건강보험 공식 기준 확인
완전틀니와 부분틀니의 대상자, 본인부담률, 7년 적용기간, 대상자 등록절차를 국민건강보험공단 공식 안내에서 확인할 수 있습니다.
노인틀니 건강보험 공식 안내 확인국민건강보험공단 노인틀니 급여안내 페이지로 이동합니다.
연령만 충족한다고 모두 같은 틀니가 보험 적용되는 것은 아니므로 치아 상태와 급여대상 틀니 종류를 함께 확인해야 합니다.
65세 이상이면 누구나 틀니 지원을 받을까?
기본 연령기준은 만 65세 이상이지만 완전틀니와 부분틀니는 치아 상태에 따라 적용조건이 다릅니다.
만 65세 이상으로 상악 또는 하악에 치아가 전혀 없는 경우 건강보험 완전틀니 대상이 될 수 있습니다.
만 65세 이상으로 일부 치아가 남아 있고 그 치아를 이용해 부분틀니 제작이 가능한 경우입니다.
완전틀니와 부분틀니는 단순히 나이로 선택하는 것이 아니라 실제 구강상태를 치과에서 확인해 급여대상 여부를 판정합니다.
어떤 틀니가 건강보험 적용될까?
치아가 전혀 없는 경우 사용하는 건강보험 급여대상 완전틀니입니다.
공단 급여기준에 맞는 코발트크롬 금속류 등을 사용하는 완전틀니입니다.
남아 있는 치아에 고리 형태의 구조물을 이용해 유지하는 금속상 부분틀니입니다.
어태치먼트 방식 등 특수 부분틀니나 급여기준에 맞지 않는 재료는 건강보험에서 제외될 수 있습니다.
국민건강보험공단은 급여대상 틀니의 종류와 재료를 별도로 정하고 있으므로 치료 전에 급여재료인지 확인하는 것이 중요합니다.
틀니 본인부담률은 얼마일까?
일반 건강보험 가입자 또는 피부양자의 건강보험 틀니 본인부담률은 요양급여비용 총액의 30%입니다.
일반 건강보험 가입자의 틀니 본인부담률입니다.
차상위 희귀난치성질환자 적용기준입니다.
차상위 만성질환자 등에 적용되는 기준입니다.
| 자격 | 틀니 본인부담률 |
|---|---|
| 건강보험 일반 | 30% |
| 차상위 희귀난치성질환자 | 5% |
| 차상위 만성질환자 등 | 15% |
| 의료급여 1종 | 5% |
| 의료급여 2종 | 15% |
건강보험 급여범위에 포함되지 않는 재료나 추가 비급여 진료가 있다면 별도 비용이 발생할 수 있습니다.
틀니는 왜 7년 기준을 확인해야 할까?
건강보험 틀니의 급여 적용기간은 원칙적으로 동일 악 기준 7년입니다.
여기서 악은 위턱인 상악과 아래턱인 하악을 의미합니다.
위쪽 틀니에 대한 건강보험 적용 이력을 따로 확인합니다.
아래쪽 틀니 역시 동일 악 기준의 적용기간을 확인합니다.
공단 안내에는 구강상태가 심각하게 변화해 새 틀니 제작이 불가피하다는 의학적 소견이 있는 경우 일정 기준에 따라 7년 이내라도 추가 1회 재제작이 가능한 예외가 안내돼 있습니다.
환자 본인의 귀책사유로 틀니를 잃어버리거나 파손해 7년 이내 다시 제작하는 경우에는 원칙적으로 건강보험 재제작 급여가 적용되지 않습니다.
틀니 건강보험은 어떻게 신청할까?
치아와 잇몸 상태를 진료받고 건강보험 틀니 대상 여부를 확인합니다.
완전틀니 또는 부분틀니의 보험 급여대상인지 판정받습니다.
시술 동의 후 틀니 건강보험 대상자 등록을 진행합니다.
등록 여부가 확인되면 건강보험 급여기준에 따라 틀니 제작을 진행합니다.
치과 병·의원에서 대상자 등록을 진행하거나, 요양기관에서 확인한 신청서를 공단 지사에 제출해 등록할 수 있습니다. 의료급여 수급권자의 등록은 관할 보장기관인 시·군·구에서 진행합니다.
틀니를 만든 뒤 유지관리도 보험이 될까?
건강보험 틀니는 새로 제작하는 비용뿐 아니라 일정한 유지관리 행위에도 건강보험이 적용됩니다.
- 의치 조직면 개조
- 인공치 수리
- 의치상 수리
- 의치상 조정
- 교합 조정
- 클라스프 수리
공단 안내상 틀니 장착 후 3개월 동안 6회에 한해 시술료 없이 진찰료만 산정되는 무상보상 기준이 있습니다.
틀니 치료 전 꼭 확인할 것
- 만 65세 이상인지 확인
- 완전틀니 또는 부분틀니 대상인지 확인
- 이전 건강보험 틀니 제작 시기 확인
- 상악·하악 중 어느 부위인지 확인
- 급여대상 재료인지 확인
- 일반·차상위·의료급여 자격 확인
- 대상자 등록 완료 여부 확인
- 비급여 항목이 있는지 치료 전 확인
건강보험 틀니는 여러 진료단계로 제작되며 공단 안내상 제작 도중 다른 병원으로 전원하는 것이 제한될 수 있습니다. 처음 치료를 시작할 치과를 선택할 때 이 점도 함께 확인하세요.
65세 이상 틀니 건강보험 FAQ
틀니는 몇 살부터 건강보험이 되나요?
만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자가 급여기준에 해당하면 적용받을 수 있습니다.
일반 건강보험 틀니 본인부담률은 얼마인가요?
요양급여비용 총액의 30%입니다.
부분틀니도 보험이 되나요?
네. 만 65세 이상으로 일부 치아가 남아 있고 남은 치아를 이용해 부분틀니 제작이 가능한 경우 클라스프 유지형 금속상 부분틀니가 급여대상이 될 수 있습니다.
틀니는 몇 년마다 보험이 되나요?
원칙적으로 동일 악 기준 7년입니다.
7년 안에 틀니가 망가지면 다시 보험이 되나요?
단순 분실이나 본인의 부주의로 다시 제작하는 경우에는 원칙적으로 급여가 적용되지 않습니다. 다만 구강상태의 중대한 변화 등 공단이 정한 예외기준에 해당하는 경우는 별도로 확인할 수 있습니다.
틀니 수리도 건강보험이 되나요?
인공치 수리, 의치상 수리, 조정, 클라스프 수리 등 공단에서 정한 유지관리 항목은 횟수 기준에 따라 건강보험 적용이 가능합니다.
의료급여 1종은 틀니 본인부담이 얼마인가요?
공단 안내 기준으로 의료급여 1종은 5%, 의료급여 2종은 15%입니다.
건강보험 적용 이력부터 확인하세요
만 65세 이상이라면 완전틀니 또는 부분틀니의 급여대상 여부와 동일 악 7년 적용기간, 본인부담률, 이전 틀니 제작이력을 함께 확인하는 것이 중요합니다.
노인틀니 건강보험 공식 안내 확인